Nataal - editie 39

NATAAL .nl 25 ‘Voordeel van bariatrische (obesitas) chirurgie voor vrouwen met ernstig overgewicht die zwanger willen worden, is dat zij fenomenaal afvallen en daarmee hun kans op een zwangerschap aanzienlijk vergroten. Eenmaal zwanger treden bij deze vrouwen minder complicaties op als hoge bloeddruk en zwanger- schapsdiabetes in vergelijking met obese vrouwen die geen bariatrische chirurgie hebben ondergaan. Ook worden er minder zware kinderen geboren en is minder vaak een keizersnede nodig.’ Wouter Leclercq werkt als bariatrisch chirurg in het Máxima Medisch Centrum (MMC) in Eindhoven. Binnen het obesitas- centrum van MMC zijn de gastric bypass en de gastric sleeve de twee meest voorkomende methoden die tot doel hebben om het gewicht te verlagen. Vrouwen met ernstig overgewicht die na een maagverkleinende ingreep een BMI tussen de 25 en 30 hebben, belanden volgens Leclercq van ‘diep oranje’ in een ‘licht gele zone’. ‘De kans op proble- men is significant kleiner dan als ze zwanger was geweest met haar oude gewicht.’ Verviervoudigd In 2017 ondergingen ruim twaalfduizend Nederlan- ders een maagverkleinende ingreep. De Nederlandse Obesitas Kliniek (NOK) voerde een derde van deze operaties uit. Tim van Tuil, arts bij NOK, noemt dat daarvan binnen de NOK 27% vrouw is in de vruchtbare levensfase. Landelijke cijfers ontbreken echter. Dat is jammer vindt Hans Duvekot. Hij werkt als gynaecoloog in het Erasmus Medisch Centrum (EMC) in Rotterdam. In 2007 schreef hij voor de Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaeco- logie (NVOG) de richtlijn ‘Zwangerschap en Obesi- tas’. ‘Ondanks dat steeds meer ziekenhuizen bijhouden hoeveel vrouwen zwanger zijn geworden na een dergelijke ingreep, ontbreekt een landelijk registratiesysteem waarin dit wordt vastgelegd.’ Dat ook gewicht en lengte van zwangere vrouwen voorafgaand en na afloop van de zwangerschap nooit zijn bijgehouden, ligt volgens Duvekot aan het verouderde systeem waarmee wordt gewerkt. ‘Vijfendertig jaar geleden was gewicht nog niet zo problematisch als dat het nu aan het worden is.’ Cijfers die het CBS in juli dit jaar publiceerde, bevestigen zijn mening. In 1981 kampte slechts 2,5% van de vrouwen tussen de 20 en 40 jaar oud met ernstig overgewicht. In 2017 is dit percentage opgelopen naar 10,2%, een verviervoudiging. ‘Het is dus wenselijk en belangrijk om deze informatie te weten, omdat dit de mogelijkheid geeft er iets aan te doen. Ook omdat de uitkomst van deze zwanger- schappen wél bekend is. Stel dat je weet hoe vaak een vrouw na een bariatrische ingreep een kind met een groeivertraging krijgt, dan kan worden onder- zocht of dit te verbeteren is door haar bijvoorbeeld een betere voedingsstatus te geven.’ Wouter Leclercq, biatrisch chirurg Hans Duvekot, gynaecoloog Maagverkleinende methoden Een bariatrische operatie verandert delen van de maag, darmen of van allebei waardoor iemand minder kan eten. Het aantal calorieën dat wordt opgenomen, is lager waardoor iemand gewicht verliest. Gastric Bypass: verkleining van de maag en omlei- ding van het spijsverteringskanaal. Een deel van de dunne darm wordt uitgeschakeld. Al het voedsel wordt opgenomen, wel worden er minder vitamines opgenomen. Gastric Sleeve: verkleining van de maag, waarbij de in- en uitgang van de maag hetzelfde blijven, net als het spijsverteringskanaal.