Nataal - editie 49

NATAAL .nl 23 misschien wel zo ernstig is dat zij eraan geopereerd moeten worden.' Binnen één consult kunnen post-partum-vrouwen die een verhoogd risico lopen op bekken(bodem)klachten gericht onderzocht worden op disfuncties van de bekkenbodem en/of het bekken. De geregistreerde bekkenfysiotherapeut kan de vrouw informeren over wat ze kan doen om klachten op latere leeftijd te voorkomen. Daarnaast krijgen asymptomatische vrouwen de kans om vragen te stellen over het opbouwen van de functie van het bekken of de bek- kenbodem. De bekkenfysiotherapeut kan leefstijl- en toiletadviezen geven. Maar bijvoorbeeld ook uitleg ge- ven over de tijdlijn van herstel van de bekken(bodem) na de bevalling. Vrouwen worden eerst uitgenodigd om de online Postpartum Screeningslijst in te vullen. Die brengt klachten en risicofactoren in beeld. De vragenlijst concentreert zich op vijf aandachtsgebieden: urine- incontinentie, anale incontinentie, prolapsklachten, pijnklachten rond het bekken en de bekkenbodemre- gio en de daarmee samenhangende beperkingen in het dagelijks leven. Praktische aanpak De vragenlijst kent drie mogelijke uitkomsten: groen, oranje en rood. Groen betekent geen klachten en weinig risico om klachten te ontwikkelen. De vrouw wordt verwezen naar een website met oefeningen en informatie. Er is gekozen voor een heel praktische aanpak. Zo leert een vrouw welke activiteiten ze weer kan oppakken als ze een bepaalde oefening goed kan uitvoeren. Vrouwen die wel klachten hebben, scoren rood. Van Bergen licht toe: 'Het kan gaan om vrouwen die op de OK gehecht zijn vanwege een totaalruptuur of subtotaalruptuur. Maar ook vrouwen die bekkenpijn hebben of last hebben van urineverlies. Hen wordt geadviseerd om een behandeltraject te starten bij een bekkenfysiotherapeut. Mochten ze dat niet willen of kunnen, dan kunnen ook zij ervoor kiezen om naar de website te gaan en met de oefeningen te starten die ze daar vinden.' Oranje is de uitkomst voor vrouwen die geen klachten hebben, maar wel een verhoogd risico hebben die te ontwikkelen. Om te bepalen wie binnen die groep valt, is gekeken naar de odds ratio’s van alle risicofac- toren. Een odds ratio van 1,1 zou in principe al een risicofactor betekenen, maar om zorgvuldig te blijven is 1,5 als afkappunt gekozen. Vrouwen met een score boven 1,5 krijgen de suggestie om een afspraak te maken voor het preventieve consult. Code Gebruiksgemak staat voorop bij de Bekken(bodem) check. Wie oranje of rood scoort op de vragenlijst, krijgt een code om te delen met de therapeut. Die kan tijdens het consult de hele vragenlijst openen en als pdf toevoegen aan het dossier. Zo is direct duidelijk wat de aandachtspunten moeten zijn tijdens het gesprek. Het preventieve consult duurt een uur. De therapeut bespreekt de risicofactoren met de vrouw, controleert of ze een diastase heeft en doet inwendig onder- zoek. Mocht inwendig onderzoek niet gewenst zijn, bijvoorbeeld door een negatieve seksuele ervaring (NSE), dan zal de therapeut via uitwendig onderzoek controleren of de vrouw haar bekkenbodem goed aanspant en ontspant. Bij vrouwen die tijdens de zwangerschap bekkenpijn gehad hebben, worden speciale testen gedaan die het risico op langdurige Nicole van Bergen, voorzitter van de NVFB en projectlei- der werkgroep Post Partum Consult- Bekkenfysiotherapie